A merevedési zavar a férfiak leggyakoribb szexuális zavara. Akkor beszélünk merevedési zavarról (erectilis dysfunctio, ED), ha szexuális ingerre nem jön létre megfelelő keménységű merevedés, vagy nem tart ki az erekció az aktus végéig, vagy egyáltalán nem jön létre merevedés. Kóros ez az állapot, ha legalább három hónapja fennáll vagy rendszeresen, visszatérően jelentkezik.
A merevedési zavar igen gyakorta fordul elő a férfiak körében, nagy, átfogó tudományos vizsgálatok bizonyították, hogy a 40-70 éves férfiak közel fele küzd valamilyen mértékű merevedési zavarral.
A merevedési zavar rizikótényezői
Életkor : a merevedési zavarok az életkor előrehaladtával egyre gyakrabban jelentkeznek. A 40 évesek 40%-a, az 50 évesek 50%-a, míg a 70 éveseknek már 70%-a küzd valamilyen fokú zavarral.
A kor előrehaladtával a férfi nemi hormon – a tesztoszteron szintje csökken, a tesztoszteront kötő fehérje szintje pedig emelkedik. Mindezek a szexuális vágy és a szexuális aktivitás csökkenéséhez vezetnek.
Krónikus betegségek ugyancsak kiemelkedő rizikót jelentenek. Mindenek előtt a cukorbetegséget kell megemlíteni, mert náluk sokkal hamarabb jelennek meg az ED első tünetei.
Perifériás érbetegségek, érszűkület, a krónikus szívbetegségek, a koszorúserek szűkülete, a magas vérnyomás, a kórosan emelkedett vérzsír értékek.
Pszichiátriai betegségekhez, depresszióhoz is igen gyakran társul ED
Ideggyógyászati okok, így például gerincvelői betegségek, sérülés, stroke, degenerativ betegségek.
Kismedencei sebészeti beavatkozások (pl.: radikális prosztata eltávolítás, vastagbél műtétek), sérülések, kismedencei besugárzás, a prosztata megbetegedései és azok kezelésének, a húgycső-hímvessző sérüléseinek velejárója lehet az ED.
Hormonális zavarok közül oki tényező lehet a pajzsmirigy alul-, vagy túl működése.
Életmódbeli tényezők: túlzott alkohol fogyasztás, a túlsúly és a dohányzás azok a rizikó tényezők, melyek a merevedési zavar kialakulásához vezetnek. A dohányzás például kétszeres rizikó faktort jelent az ED kialakulásában. Kábítószerek, testépítő szerek, rekreációs szerek ugyancsak kiváltó tényezők lehetnek.
Gyógyszerek is negatívan befolyásolhatják az erekciót, így például a magas vérnyomás kezelésére használt béta blokkolók és vízhajtók, a gyomorsavtúltengés elleni szerek némelyike, az antidepresszánsok és antipszichotikumok.
A fiatal, huszonéves korosztályban megjelenő merevedési zavar mögött a szexuális tapasztalat hiánya, a szexualitásról alkotott téves elképzelések állhatnak.
A merevedési zavar diagnózisa
Az első és legfontosabb tényező, hogy a páciens felismerje a problémáját és merjen orvoshoz fordulni panaszával. Az urológus-andrológus feladata ezt követően, hogy a merevedési zavar hátterében álló szervi és a lelki okokat feltárja.
Kórtörténet felvétele,
Fizikális vizsgálat,
A panaszok objektivizálására egy nemzetközileg elfogadott, öt kérdést tartalmazó kérdőívet (Merevedés Minőségi Mutatója – MMM) töltetünk ki, melynek öszzpontszáma a merevedési zavar súlyosságára is utal.
45-50 év felett a kivizsgálás kötelező része a szív-érrendszeri státusz felmérése, kardiológiai vizsgálat elvégzése, mivel a merevedési zavar tünetei időben hamarabb mutatkoznak meg, így korai figyelmeztető jelzője lehet egy eddig nem ismert szív-érrendszeri betegségnek.
A merevedési zavar kezelése
A merevedési zavar kezelése az azt kiváltó betegségek kezelésével, a kockázati tényezők megszüntetésével, az egészséges életmód kialakításával kezdődik.
A kezelésben ma a lépcsőzetes terápiát követjük, mely gyógyszeres kezeléssel indul, ezt követően alkalmazható vákuum terápia, a barlangos testbe adott injekció, végül hímvessző protézis beültetése.
Gyógyszeres kezelés . A tablettás kezelés széles palettája áll rendelkezésre, melyek hatásmechanizmusa megegyezik, egyes hatóanyagok esetében már az olcsóbb generikus készítmények is elérhetőek. Ezek a gyógyszerek a merevedés természetes folyamatát támogatják, hatásukhoz ezért szexuális stimuláció szükséges.
Ezen gyógyszerek más-más kémiai összetétellel, de azonos hatásmechanizmussal rendelkeznek, eltérő szerkezetük miatt a hatás kialakulásának időtartamában, hosszában és némileg a mellékhatásokban különböznek egymástól. Ezek úgynevezett esemény tabletták, tehát csak a tervezett házasélet előtt fél-háromnegyed órával kell bevenni a gyógyszert. A tablettát egy napon egyszer szabad alkalmazni, nem kaphatja olyan beteg, aki nitrát készítményeket szed. Különös odafigyeléssel alkalmazhatóak ezek a készítmények szív koszorúsér betegségek, kombinált vérnyomás csökkentő kezelések esetében, csak a kardiológussal történt konzultáció és jóváhagyás után. A gyógyszerek mellékhatásai általában enyhék: arc kipirulás, orrdugulás, fejfájás, hátfájás fordulhatnak elő.
Vákuum kezelés. A vákuum eszköz a hímvesszőre helyezve negatív nyomást és a vér beáramlását hozza létre a barlangos testekbe, a hímvessző tövére helyezett gumigyűrű pedig megakadályozza a vér kiáramlást, létrehozva és fenntartva ezzel az erekciót.
Általában idősebb páciensek, ritkább házasélet mellett alkalmazzák, az eszköz használatát meg kell tanulni. Többfajta készülék vásárolható, de erre is igaz, hogy ne csalódjunk az eszközben, csak minőségi készüléket szabad vásárolni.
Barlangos test injekciós kezelés. Ha a szájon át szedett gyógyszerek hatástalanok vagy nem adhatók, alkalmazhatóak a hímvessző barlangos testébe adott injekciók. Ma a prosztaglandin E1 (Caverject 10, 20 mg) injekciót használjuk. Az injekció alkalmazásának előfeltétele a hatásos dózis orvos általi kititrálása, majd a páciens megtanítása az öninjekciózásra.
Alvadásgátló terápia mellett nem tanácsos használni. Ritkán, de ezen készítménynél is előfordulhat tartós, fájdalmas merevedés, mely sürgős orvosi beavatkozást igényel.
Műtéti kezelés, hímvessző protézis beültetés. A fent említett kezelési módok sikertelensége esetén, a páciens egyetértésével, amennyiben a műtétre alkalmas és vállalja, végezhető hímvessző protézis beültetése.
A protézisek három fajtája ismert: a merev protézis, a hajlítható protézis és a felfújható protézis, melyek közül ez utóbbi hozza létre a természeteshez legközelebbi állapotot, de ennek költségei is a legmagasabbak. A protézis beültetés leggyakoribb szövődményei a fertőződés, a kilökődés, szöveti elhalás.
Szexuálpszichológia. Fiatalok esetében, a tisztán pszichés eredetű merevedési zavarok esetében a kezelést hatásosan segíti a szexuálpszichológus által végzett párterápia, ezért ilyenkor tanácsoljuk szexuálpszichológus felkeresését is.
Gondozás
A merevedési panaszokkal küzdő pácienseket a továbbiakban is rendszeresen ellenőrizzük, a gyógyszert alkalmanként felírjuk, ekkor tájékozódunk a gyógyszeres kezelés eredményességéről, az esetleges mellékhatásokról, megítéljük, kell-e a kezelésen változtatni, sikeres-e az életmód váltás. Ezzel párhuzamosan a kísérő betegségek ugyancsak rendszeres ellenőrzést, gondozást igényelnek.
Kérjük, válaszoljon az összes kérdésre, és jelölje be azt a választ, amelyik legjobban jellemzi az Ön állapotát az elmúlt hat hónapban.
(1) nagyon gyenge
(2) gyenge
(3) közepes
(4) jelentős
(5) teljes
(0) nem volt szexuális viszonyom
(1) majdnem soha vagy soha
(2) néha (a próbálkozások kevesebb, mint felében)
(3) többször (körülbelül a próbálkozások felében)
(4) általában (a próbálkozások sokkal több, mint felében)
(5) majdnem mindig vagy mindig
(0) nem volt szexuális viszonyom
(1) majdnem soha vagy soha
(2) néha (az esetek kevesebb, mint felében)
(3) többször (körülbelül az esetek felében)
(4) általában (az esetek sokkal több, mint felében)
(5) majdnem mindig vagy mindig
(0) nem tudtam szexuális viszonyt létesíteni
(1) rendkívül nehéz
(2) nagyon nehéz
(3) nehéz
(4) kissé nehéz
(5) nem volt nehéz
(0) nem próbáltam szexuális viszonyt létesíteni
(1) majdnem soha vagy soha
(2) néha (az esetek kevesebb, mint felében)
(3) többször (körülbelül az esetek felében)
(4) általában (az esetek sokkal több, mint felében)
(5) majdnem mindig vagy mindig
Adja össze a válaszokra kapott számokat. Ha az összeg kevesebb, mint 21, valamilyen fokú merevedési zavar jelei állnak fenn.
Összesen: ………. pont
